Ayuno vs No Ayuno
Últimamente los pacientes nos consultan por qué indicamos 8 ó 12 hs de ayuno. Esta duda surge porque algunos laboratorios publicitan que no es necesario el ayuno. Empezamos a hablar con nuestros colegas y muchos empezaron a cuestionar con qué criterio dichos laboratorios indican no ayunar. ¿Existe algún Consenso Internacional reciente que avale este proceder?
Elevamos esta inquietud al Distrito Bioquímico Zonal (CEABI II) y se gestionó un webinario exclusivo sobre “Ayuno versus no ayuno, cambio de paradigma” a través del Programa de Educación Continua de la Fundación Bioquímica Argentina (FBA). Este webinario fue dictado por la Dra. Graciela Berg, profesora de FFyB (UBA) y experta en lípidos de la Sociedad Argentina de Lípidos. La doctora habló acerca del “cambio de paradigma” en la pre-analítica para las determinaciones del perfil lipídico y sus consecuencias.
En el 2016, se publicó un Consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis y la Federación Europea de Química Clínica y Medicina de Laboratorio que comunica que el ayuno no es necesario en la realización del perfil lipídico. No se hallaron diferencias significativas al medir en las distintas condiciones los siguientes parámetros: triglicéridos, colesterol total, colesterol-HDL, colesterol-LDL, colesterol no-HDL, apo A1, apo B y lipoproteína A (European Heart Journal, 2016).
Sin embargo, el Consenso recomienda que la noche anterior a la extracción no se ingiera una dieta alta en grasas, por ejemplo, una hamburguesa con papas fritas. También aclara que el ayuno es requerido (ACC, 2016):
cuando el valor de triglicéridos es superior a 400 mg/dl
en el seguimiento clínico de hipertrigliceridemia
en pacientes en recuperación de pancreatitis con hipertrigliceridemia
al inicio del tratamiento con fármacos que causan hipertrigliceridemia
en situaciones donde se deben realizar otras determinaciones que requieren ayuno (glucemia, monitoreo de fármacos, marcadores con ritmo circadiano)
Entonces, ¿cuál es la ventaja de no realizar ayuno?
La realización del perfil lipídico sin ayuno previo refleja mejor el verdadero estado metabólico del individuo. Permite detectar las lipoproteínas remanentes (RLPs) en circulación. Recordemos que las RLPs son producto de la lipólisis de los triglicéridos transportados por las lipoproteínas de baja densidad (VLDL) de origen hepático e intestinal, y de los quilomicrones intestinales (Wikinski et al., 2010). Se observó que los remanentes son mejores predictores del riesgo cardiovascular. Además, el hecho de no realizar el ayuno fomenta la adherencia del paciente a la realización del chequeo bioquímico.
El problema con la generalización del NO AYUNO es que uno de los criterios para el diagnóstico de diabetes de la Asociacion Latinoamericana de Diabetes (ALAD) es: glucemia en ayuno (define ayuno como “período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas”) mayor a 126 mg/dl (ALAD, 2019). Si tenemos en cuenta que los controles médicos generalmente solicitan glucosa, no sería correcto publicitar el NO AYUNO como norma general. La Dra. Berg dejó en claro que es responsabilidad del bioquímico agregar una nota al médico informando que el estudio fue llevado a cabo sin ayuno. En este caso debería re-citarse al paciente y repetir el estudio con 8 hs de ayuno.
En conclusión, hay un consenso internacional que determina que el perfil lipídico se puede realizar sin ayuno. Sin embargo, hay excepciones. En el caso de que el perfil lipídico se solicite en conjunto con otros estudios, lo más probable es que deba hacerse ayuno. Si el laboratorio decide no solicitar ayuno al paciente, deberá informar al médico para que lo tenga en cuenta ante cualquier decisión clínica. Generalmente se recomiendan 8 hs de ayuno porque es lo establecido para el diagnóstico de diabetes. Es importante que previo a la extracción, los pacientes consulten en su laboratorio de elección cuáles son los requisitos de preparación.
